Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

La BPCO (anciennement bronchite chronique) est une maladie respiratoire des poumons et des bronches due à une inflammation chronique, essentiellement liée au tabac.

C’est une maladie grave qui touche 7,5% de la population, soit 3,5 millions de Français, et la 3ème cause de décès dans le monde selon l’OMS avec les signes cliniques suivants :

• Encombrement chronique des voies aériennes avec la présence une toux qui ramène des crachats.
• Essoufflement progressif à l’effort puis au repos dès que l’obstruction s’aggrave par diminution du diamètre des bronches.
• Dyspnée invalidante permanente
• Toux fréquente productrice et grasse 

Avertissement : 70% des personnes atteintes sont diagnostiquées avec plusieurs années de retard mettant en cause la qualité de vie sans handicap.

Définition de la BPCO

La BPCO est une maladie respiratoire chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non réversible des débits respiratoires malgré l’arrêt du tabac et une bonne prise en charge.

Le principal responsable de cette pathologie :

Bon à savoir : 80% des cas diagnostiqués sont en lien avec le tabagisme.

Le tabagisme (15 à 30% des fumeurs développeront une BPCO) qui banalise la toux du fumeur qui lui-même est peu actif. L’âge, l’inactivité, le surplus de travail l’augmentation du nombre de cigarettes/jour sont autant d’alibis pour «excuser» cette toux et cette difficulté de bouger. C’est l’une des causes du diagnostic tardif de la BPCO qui touche les adultes après 45 ans hommes mais aussi femmes qui habitent en ville et pratiquent peu d’activités physiques.

Le diagnostic précoce permet de recommander l’arrêt du tabac qui aura pour effet de diminuer fortement les effets néfastes de la BPCO. Il est donc recommandé de créer des circuits de dépistage des facteurs de risque incluant l’étude de la spiromètre réalisé en étroite collaboration avec le corps médical en dehors de toute évaluation d’un niveau de forme qui ne dépistera pas une BPCO débutante.

Autres causes : les expositions professionnelles à des substances polluantes

Mais aussi en association la pollution atmosphérique ou domestique due aux voitures, aux émissions de fumées produites par les usines mais aussi par les solvants, gaz toxiques, ciments, poussières de silice, insecticides, engrais… au travail. Et si expositions croisées tabac et pollution évolution dramatique.

Prévention et dépistage

Tout fumeur régulier de plus de 40 ans doit bénéficier d’une exploration fonctionnelle respiratoire, débuter un sevrage et de mettre à pratiquer une activité physique.

Les symptômes

• la toux,
• la dyspnée,
• les expectorations (les crachats),
• la diminution progressive de la capacité physique et de la forme
• la fatigue générale

Le diagnostic

Les stades évolutifs : de léger… à très sévère.

• Léger :  Les crachats et la toux sont présents mais le souffle est encore normal.  C’est le stade débutant de la broncho-pneumopathie chronique obstructive. Pas de répercussion sur la qualité de vie
• Inquiétant :  Le malade crache, tousse et la dyspnée s’installe progressivement à l’effort sans trop de répercussion sur l’activité quotidienne puis le malade se rend compte de son handicap respiratoire. Limitation de la qualité de vie
• Préoccupant à sévère: La dyspnée gagne même pour des efforts minimes. On parle de broncho-pneumopathie chronique obstructive sévère, responsable d’un handicap respiratoire et d’un début de désocialisation. Dégradation de la qualité de vie
• Très sévère:  De la maladie est l’insuffisance respiratoire sévère avec mise en place de l’oxygénothérapie de longue durée (OLD) Altération de la qualité de vie .

Les tests de dépistage

• La mesure du souffle avec la réalisation d’une spiromètrie
• Débit-mètre ou peak flow.
• Capacité vitale et courbe débit volume et VEMS.
• Épreuves fonctionnelles respiratoires au repos.
• EFR à l’effort.
• VO2 max couplée à un ECG d’effort.
• La radiologie et l’imagerie médicale dont scanner.
• Mesure des gaz du sang.
• Fibroscopie bronchique.

Les différents stades selon le résultat de la VEMS

• 1 léger VEMS>80 % des valeurs prédictives
• 2 modéré  de 50%<VEMS < 80 %valeur prédictive
• 3 sévère    de 30%<VEMS%<50% valeur prédictive
• 4 très sévère  VEMS <30 % valeur prédictive ou <50% de la valeur prédictive avec une insuffisance respiratoire chronique grave

Bon à savoir : toute personne fumant (quel que soit le nombre de cigarette quotidien) doit effectuer une spirométrie dès l’âge de 40 ans

Prise en charge

Tout mais avec de l’activité physique adaptée !

La BPCO nécessite une prise en charge aussi bien médicamenteuse que comportementale et physique avec l’arrêt du tabac. Ce sevrage tabagique est un des éléments de la prise en charge mais il reste le principal.

 

Les traitements médicamenteux

• But : diminuer les symptômes de la maladie : Les bronchodilatateurs
• Les antibiotiques
• Les bêta2 agonistes
• Les anti inflammatoires
• Corticothérapie
• Etc.
• Les vaccins
• La kinésithérapie respiratoire
• Drainage, Ventilation, Respiration et relaxation.

La réhabilitation à l’effort ou ré-entraînement à l’effort

La réhabilitation cardio-respiratoire est un élément majeur de la prise en charge de la BPCO. Limiter ses efforts en raison d’un essoufflement n’est pas une bonne attitude il faut au contraire continuer à faire des efforts pour entretenir ses capacités respiratoires.

Les contres-indications

• Angor instable, troubles du rythme, infarctus récent.
• Rétrécissement aortique serré.
• Insuffisance cardiaque instable et HTA mal contrôlée.
• Péricardite, myocardite, endocardite.
• Maladie thromboembolique évolutive.
• Troubles du rythme non contrôlé, etc.

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Objectifs

• Diminution de la dyspnée.
• Sevrage tabagique.
• Augmentation de la capacité physique.
• Rétablir un bien être physique et mental par une resocialisation et l’amélioration de la qualité de vie. Une grande partie du travail musculaire est dédiée pour la respiration qui devient en elle-même un véritable travail musculaire mobilisant ainsi le peu d’oxygène disponible en raison de l’insuffisance respiratoire et la dyspnée. La réhabilitation réalisée par un professionnel de la santé va avoir pour but de mobiliser cet oxygène pour l’effort et « automatiser » la respiration en augmentant aussi la capacité vitale à l’effort et améliorer la vo2 max. De ce fait il sera peu à peu possible de proposer des efforts physiques de plus en plus longs et intenses.

Programme d’activités physiques rééducatives

Évaluation de la répercussion de la maladie. L’échelle MRC (Medical Research Council) inclut 5 stades :

• Stade 0 : dyspnée pour des efforts soutenus (montée 2 étages) ;
• Stade 1 : dyspnée lors de la marche rapide ou en pente ;
• Stade 2 : dyspnée à la marche sur terrain plat marche plus lentement que des personnes du même âge ou doit faire des pauses à cause de sa dyspnée en suivant quelqu’un de son âge ;
• Stade 3 : dyspnée obligeant à s’arrêter pour reprendre son souffle après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat ;
• Stade4 : dyspnée au moindre effort. Est trop essoufflé pour sortir de chez lui ou est essoufflé en s’habillant ou se déshabillant.

Les activités conseillées

• L’endurance de 50 à 70% de la puissance maximale aérobie ou à la fréquence cardiaque évaluée comme cible lors de l’évaluation de la VO2 max.
• Durée de 30 à 45 minutes par séance trois à cinq fois par semaine.
• Le niveau d’endurance sera adapté au fur et à mesure des progrès du patient sous surveillance de la fréquence cardiaque avec cardiofréquencemètre.
• Surveillance nutritionnelle complémentaire.
• La marche de légère à rapide avec ou sans sac à dos et avec ou sans bâtons selon le degré de dyspnée.
• La course à pieds selon le degré évolutif de la maladie.
• Le vélo d’appartement puis en sorties encadrées ou vélos elliptique qui fait travailler membres supérieurs et inférieurs.
• Le steppeur puis la montée d’escaliers en situation réelle (on peut contrôler aussi le Fc).
• Gymnastique respiratoire adaptée.

L’oxygénothérapie de longue durée (OLD)

C’est la prise en charge médicale de l’échec évolutif : Une oxygénothérapie de longue durée (OLD) est indiquée chez les patients lorsque, à distance d’un épisode aigu et sous réserve d’un traitement optimal (arrêt du tabagisme, traitement broncho-dilatateur et kinésithérapie), 2 mesures des gaz du sang artériel en air ambiant à au moins 3 semaines d’intervalle ont montré une paO2 diurne inférieure ou égale à 55 mmHg. Attention aux accidents dus au tabac chez les personnes sous OLD qui continuent malgré tout de fumer. Puis si besoin chirurgie et transplantation pulmonaire.

Conclusion

Le maître mot est l’arrêt du tabac avec un dépistage précoce pour satisfaire à une qualité de vie associant : exercices musculaires et activités physiques, bon sommeil, vie sociale et sexuelle normales, loisirs voyages et déplacements en avion… en limitant au maximum le traitement.

N° d’urgences : Le 15 ou le 18 et sur portable le 112

En cas de crise gardez votre calme, inspirez lentement par le nez ou la bouche puis pincez les lèvres pour souffler comme pour éteindre une bougie, ne forcez pas puis asseyez vous calmement pour continuer à respirer lentement penchez en avant les coudes posés sur la table et votre tête légèrement appuyée sur un coussin. Relaxez-vous avec une pensée positive ne prenez de l’oxygène que si votre médecin l’a prescrit. Rester calme est le maître mot.

L’Observatoire Médical du Sport Santé by IRBMS vous propose : Mieux connaître la prise en charge des pathologies pneumo respiratoires (BPCO).