Une conférence proposée par le :
Dr François Drouard
Centre de formation du LOSC
La problématique
Incidence en France très importante :
- Entre 5000 et 6000 entorses par jour en France
- Plus d’un tiers des traumatismes du membre inférieur
- Coût de santé important…
- Pas de consensus réel dans la prise en charge
Mais !
- Pathologie plus complexe qu’il n’y parait
- Amalgame entre les entorses talo-crurale, sous talienne voire du médio pied
- Négligée dans les formes les plus bénignes
- Quid du bilan para-clinique
Rappel anatomique
- La cheville = complexe poly articulaire
- Supporte tout le poids du corps
- Rôle d’amortissement et d’adaptation de l’appui quel que soit le sol afin de permettre la marche
- Soumis à de nombreuses contraintes mécaniques
- Mobilité dans différents plans de l’espace (varus, valgus, flexion plantaire et dorsale, adduction, abduction, inversion et éversion)
Prise en charge initiale
Etablir un diagnostic de lésion et de gravité immédiat :
- Interrogatoire précis (mécanisme, violence du traumatisme, signes fonctionnels, antécédents du patient, âge)
- Examen clinique minutieux (points douloureux, œdème, examen vasculo-nerveux, hématome,…)
- Déterminer l’intérêt d’examens complémentaires (critères d’Ottawa ou de Buffalo)
- Déterminer le stade de gravité (sommaire)
Les critères d’Ottawa :
Ils ont pour but de réduire l’indication des radiographies faites aux urgences.
Une radiographie ne sera faite que dans les cas suivants :
- Patients de moins de 18 ans ou plus de 60 ans
- Impossibilité de faire 4 pas en salle de consultation
- Douleur au niveau du bord postérieur et pointe d’une des 2 malléoles (arête malléolaire selon Buffalo)
- Douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du 5eme métatarse
