Tendinites du coude et rupture distale du biceps brachial

Une conférence proposée par le :

Dr Guillaume Wavreille,

SOS mains à Lesquin

Résumé

Epicondylalgies

• Chef de file des épicondylalgies : Epicondylite latérale ou « tennis elbow« 
• Diagnostic clinique

Traitement :

• La kinésithérapie et les thérapeutiques infiltratives occupent une place prépondérante
• Jamais chirurgical d’emblée

Les tableaux cliniques

Forme aigüe

> Douleurs récentes chez un adulte jeune : symptomatologie directement en rapport avec un effort récent :

• Douleurs mixtes, de quelques jours à quelques semaines,
• Hypersollicitation de l’enthèse des muscles épicondyliens latéraux antérieurs

> Aucun examen complémentaire nécessaire

> ThérapeutiqueRepos ± physiothérapie et ondes de choc

• Prévention : analyse du matériel, de la posture, du geste sportif +++
• Infiltration de corticoïdes retard : à éviter

> Cicatrisation possible, en 10 à 12 semaines

Forme chronique

> Évolution depuis plusieurs mois avec périodes d’accalmie douloureuse

> Palpation = origine des douleurs :

> Pathologie tendineuse : face antérieure de l’épicondyle latéral

• Pathologie articulaire : au niveau de l’interligne huméro-radial
• Pathologie nerveuse (compression du nerf radial) au sein de la masse charnue des épicondyliens

> Tests reproduisant les douleurs d’épicondylite :

• Extension du poignet contre-résistance
• Extension contre-résistance du 3ème rayon
• Flexion passive du poignet
• Test de la chaise

Forme de douleurs fixées

• Situation difficile mais fréquente
• Généralement bilan morphologique anormal : Enthèse des épicondyliens anormale,  Articulation huméro-radiale souvent dégénérative
• Douleurs mixtes : tendineuse, articulaire
• Analyser les situations pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique
• Le traitement chirurgical, bien expliqué, permet de réduire la symptomatologie douloureuse sans l’éliminer totalement

Arthrosopie

Epicondylalgies médiales

• 5 fois moins fréquente que l’épicondylalgie latérale
• Golfer’s elbow, 40 ans ++++++
• Lanceur, 20 ans

Traitement :

• Repos, antalgiques
• Physiothérapie
• Conseils sportifs : matériel, étirement, travail isométrique ++
• Infiltrations ++ : unité musculo-aponévrotique très différente de l’enthèse des épicondyliens latéraux (insertion mixte : musculaire et tendineuse), peu de lésion tendineuse fissuraire mais plutôt des lésions musculaires
• En dernier recours : traitement chirurgical

Lésions du biceps brachial

> a – Tendinopathies

• Rares
• Souvent calcifiantes, processus pathologique mal connu, peu évoluer vers la synostose RUP
• Traitement non consensuel

> b – Rupture

• 5% des ruptures du biceps (largement dominées par les ruptures du LT)
• Homme, 40 ans, membre dominant, flexion forcée à 90°, extension sur biceps contracté
• Diagnostic clinique !!! (ATTENTION aux faux négatifs vus à l’échographie « rupture partielle » car continuité de la gaine du tendon)

Traitement toujours chirurgical :

• En urgence car rétraction musculaire ++
• Si errance diagnostique et thérapeutique, préférer le traitement chirurgical secondaire à l’abstention (ténodèse sur brachial)

Lésions du triceps brachial

> a – tendinopathie

• Sportives : sport de lancer ++, boxe HYPERSOLLICITATIONS
• Ruptures rares plutôt insuffisance tricipitale chronique sur déhiscence tendineuse progressive
• Douleurs postérieures
• Extension contrariée douloureuse, point exquis en regard de la fosse olécranienne
• Imagerie normale
• Traitement : physiothérapie, PAS d’infiltration (car risque d’atrophie tendineuse)

> b – Entésopathie calcifiante

• Éperon olécrânien (« périostite » ?)
• Douleur souvent assez aigüe
• Hygroma réactionnel constant

Traitement :

• abstention (mais risque de rupture secondaire)
• Traitement chirurgical : résection de l’éperon et plastie tendineuse
• Suites : activité sportive fonction de la réparation tendineuse 6 à 12 semaines

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Diaporamas Traumatologie du Sport

Tendinites du coude et rupture du biceps

Auteur(s) : Docteur Guillaume WAVREILLE / Version : 05 déc. 2015

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Licence : © Reproduction interdite / A usage personnel uniquement

Description :

Auteur:	Docteur Guillaume WAVREILLE
Catégorie:	Diaporamas Traumatologie du Sport
Licence:	© Reproduction interdite / A usage personnel uniquement
Date:	11 décembre 2015

Lire aussi : Tennis Elbow ou tendinite du coude ou épicondylite